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<!DOCTYPE html>

<title>Parodontitis</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading">Parodontitis</h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">K05.2

</td>

<td>Akute Parodontitis

</td></tr>

<tr>

<td>K05.3

</td>

<td>Chronische Parodontitis

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{03-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{04-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{05-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{06-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{07-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{08-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{09-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{10-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{11-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{12-BEZEICHNUNG}}}

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<td>

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<td>{{{13-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{14-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{15-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

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<td>{{{16-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{17-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{18-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{19-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{20-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>Vorlage:Infobox ICD/Wartung

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;"></div></div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#000000; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-11" title="ICD-11">ICD-11</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">DA0C

</td>

<td>Krankheiten des Parodonts

</td></tr>

<tr>

<td>DA0C.0

</td>

<td>Akute Parodontitis

</td></tr>

<tr>

<td>DA0C.1

</td>

<td>Aggressive Parodontitis

</td></tr>

<tr>

<td>DA0C.4

</td>

<td>Abszess des Parodontiums

</td></tr>

<tr>

<td>DA0C.Y

</td>

<td>Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Parodonts

</td></tr>

<tr>

<td>DA0C.Z

</td>

<td>Krankheiten des Parodonts, nicht näher bezeichnet

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;">ICD-11: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://icd.who.int/browse/latest-release/mms/en">Englisch</a> • <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html">Deutsch (Entwurf)</a>

</td></tr></tbody></table>

</div>

Die Parodontitis (von <a href="Altgriechische_Sprache" title="Altgriechische Sprache">altgriechisch</a> παρά <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r261937631">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .Latn{font-family:"Akzidenz Grotesk","Arial","Avant Garde Gothic","Calibri","Futura","Geneva","Gill Sans","Helvetica","Lucida Grande","Lucida Sans Unicode","Lucida Grande","Stone Sans","Tahoma","Trebuchet","Univers","Verdana"}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style>para „neben“, ὀδούς odous „Zahn“ und <a href="-itis" title="-itis">-itis</a> „Entzündung“) ist eine chronische, multifaktorielle, entzündliche Erkrankung des <a href="Zahnhalteapparat" title="Zahnhalteapparat">Zahnhalteapparates</a> (Parodontium), die mit einem <a href="Bakterien" title="Bakterien">bakteriellen</a> <a href="Zahnbelag" title="Zahnbelag">Zahnbelag</a> vergesellschaftet und durch voranschreitende Zerstörung des Zahnhalteapparats gekennzeichnet ist.<a href="#cite_note-1">[1]</a> Man unterscheidet zwischen der apikalen Parodontitis (von der Wurzelspitze ausgehend) und der marginalen Parodontitis (vom Zahnfleischsaum ausgehend). Die beiden Parodontitiden können auch ineinander übergehen (<a href="Paro-Endo-L%C3%A4sionen" title="Paro-Endo-Läsionen">Paro-Endo-Läsionen</a>). Die Parodontologie (λόγος <a href="Logos" title="Logos">lógos</a> „Wort, Lehre“) ist die Lehre vom Zahnhalteapparat.

Der Begriff Parodontose ist veraltet und sollte nicht mehr verwendet werden.<a href="#cite_note-2">[2]</a> In den Leitlinien und auf der Website der Deutsche Gesellschaft für Parodontologie (DG PARO) wird der Begriff Parodontose nicht mehr verwendet.<a href="#cite_note-3">[3]</a> Der entzündungsfreie Zahnfleischrückgang oder Zahnfleischschwund wird als <a href="Gingivarezession" title="Gingivarezession">Gingivarezession</a> bezeichnet.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Abgrenzung">Abgrenzung</h2></div>

Dieses Lemma behandelt die marginale Parodontitis. Diese wird weiter unterteilt.

<div class="hauptartikel" role="navigation">→ Hauptartikel: <a href="Klassifikation_der_Parodontalerkrankungen" title="Klassifikation der Parodontalerkrankungen">Klassifikation der Parodontalerkrankungen</a></div>

Demgegenüber ist die Ursache für die apikale Parodontitis ein marktoter Zahn. Die Therapie besteht in einer <a href="Wurzelkanalbehandlung" title="Wurzelkanalbehandlung">Wurzelkanalbehandlung</a>, einer <a href="Wurzelspitzenresektion" title="Wurzelspitzenresektion">Wurzelspitzenresektion</a> oder dem Entfernen des Zahnes (<a href="Extraktion_(Zahnmedizin)" title="Extraktion (Zahnmedizin)">Extraktion</a>).

<div class="hauptartikel" role="navigation">→ Hauptartikel: <a href="Apikale_Parodontitis" title="Apikale Parodontitis">Apikale Parodontitis</a></div>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Parodontium">Parodontium</h2></div>

Der Zahnhalteapparat besteht aus dem Zahnfleisch (<a href="Zahnfleisch" title="Zahnfleisch">Gingiva</a>), dem <a href="Wurzelzement" title="Wurzelzement">Wurzelzement</a>, der <a href="Wurzelhaut" title="Wurzelhaut">Wurzelhaut</a> (Desmodont) mit <a href="Kollagen" class="mw-redirect" title="Kollagen">kollagenen</a> Fasern (den sogenannten <a href="Sharpey-Faser" title="Sharpey-Faser">Sharpeyschen Fasern</a>) und dem <a href="Zahnfach" title="Zahnfach">Zahnfach</a>.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Geschichte">Geschichte</h2></div>

Die Parodontologie führt ihren Ursprung auf <a href="John_Mankey_Riggs" title="John Mankey Riggs">John Mankey Riggs</a> (1811–1885) zurück. Die Parodontitis wurde seit der Vorstellung seiner Behandlungstechniken 1876 als Riggs-Krankheit bezeichnet. Er war ein Gegner der <a href="Zahnfleisch" title="Zahnfleisch">Gingivaresektion</a>, die damals praktiziert wurde und propagierte die <a href="Zahnstein" title="Zahnstein">Zahnsteinentfernung</a> einschließlich <a href="D%C3%A9bridement#Parodontales_Débridement" title="Débridement">Débridement</a> und Zahnpolitur. Ferner betonte er die Wichtigkeit der <a href="Prophylaxe_(Zahnmedizin)" title="Prophylaxe (Zahnmedizin)">Mundhygiene</a> zur Parodontitisprävention. Der Schriftsteller <a href="Mark_Twain" title="Mark Twain">Mark Twain</a>, der Riggs zur Behandlung seiner Parodontitis aufsuchte, brachte Riggs Fertigkeiten in seinem kurzen Essay Happy Memories of the Dental Chair zu Papier.<a href="#cite_note-4">[4]</a><a href="#cite_note-5">[5]</a>

Im 19. Jahrhundert hatten die Parodontopathien zahlreiche Bezeichnungen, wie die 1746 erstmals von <a href="Pierre_Fauchard" title="Pierre Fauchard">Pierre Fauchard</a><a href="#cite_note-6">[6]</a> als pathologische Erscheinung beschriebene<a href="#cite_note-7">[7]</a> Alveolarpyorrhöe (<a href="Blennorrhoe" title="Blennorrhoe">Blennorrhoea</a> alveolaris), Alveolitis infectiosa, Caries alveolaris, Geissel medicorum, pyorrhee interalveolodentaire oder Pyorrhoea alveolaris. Ihre Behandlung beschränkte sich auf die Zahnsteinentfernung, das Schröpfen der Gingiva und die Exzision des hyperplastisch veränderten Gewebes. In Deutschland gilt <a href="Oskar_Weski" title="Oskar Weski">Oskar Weski</a> (1879–1952) als Vorreiter in der Parodontalbehandlung. Er prägte 1921 die Begriffe Paradentium und Paradentose (die später durch die <a href="Etymologie" title="Etymologie">etymologisch</a> korrekten Begriffe <a href="Zahnhalteapparat" title="Zahnhalteapparat">Parodontium</a> und Parodontitis abgelöst worden sind).<a href="#cite_note-8">[8]</a><a href="#cite_note-9">[9]</a>

Charles Cassedy Bass (1875–1975) versuchte sich an einer medikamentösen Behandlung der Parodontitis. Er bezeichnete die Erkrankung noch als Pyorrhea, für die er Endameba buccalis (Entamoeba gingivalis) verantwortlich machte.<a href="#cite_note-10">[10]</a> Er entwickelte die <a href="Zahnputztechnik#Zahnputztechnik_nach_Bass_(Rütteltechnik)" title="Zahnputztechnik">Bass-Technik</a> (Rütteltechnik) zum Zähneputzen.

Thomas B. Hartzell widerlegte die Bass-These und schlug eine gründliche Entfernung des <a href="Zahnstein" title="Zahnstein">Zahnsteins</a> in Kombination mit parodontalchirurgischen Maßnahmen vor. 1922 veröffentlichten Paul R. Stillman und John Oppie McCall das erste maßgebliche Fachbuch dieses Fachgebiets A Textbook of clinical periodontia.<a href="#cite_note-11">[11]</a> Er entwickelte die nach ihm benannte <a href="Zahnputztechnik#Zahnputztechnik_nach_Stillman" title="Zahnputztechnik">Stillman-Zahnputztechnik</a>. Die Stillmanspalte (engl.: Stillman’s cleft), ein spaltförmiger Rückgang des Zahnfleisches, geht auf ihn zurück.<a href="#cite_note-12">[12]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ursachen">Ursachen</h2></div>

Die Parodontitis wird (wie <a href="Gingivitis" title="Gingivitis">Gingivitis</a>) durch bakterielle Plaque (<a href="Zahnbelag" title="Zahnbelag">Zahnbelag</a>) <a href="Kausalit%C3%A4t" title="Kausalität">verursacht</a>, einen zäh anhaftenden <a href="Biofilm" title="Biofilm">Biofilm</a>. Hauptunterscheidungsmerkmal ist der bei der Parodontitis vorhandene, röntgenologisch nachweisbare Knochenabbau, während die vertieften Zahnfleischtaschen bei der Gingivitis durch die entzündliche Schwellung der <a href="Gingiva" class="mw-redirect" title="Gingiva">Gingiva</a> zustande kommen. Eine langandauernde Gingivitis (Zahnfleischentzündung) kann auf den <a href="Kiefer_(Anatomie)" title="Kiefer (Anatomie)">Kieferknochen</a>, die <a href="Wurzelhaut" title="Wurzelhaut">Wurzelhaut</a> und das <a href="Wurzelzement" title="Wurzelzement">Zement</a> übergreifen. Der Übergang ist jedoch nicht zwangsläufig, gerade bei Kindern und Jugendlichen kann eine Gingivitis über Monate und Jahre bestehen, ohne auf andere Strukturen überzugreifen. Die genauen Mechanismen sind noch nicht vollständig geklärt. Sowohl bei der Gingivitis als auch bei der Parodontitis werden aus dem Biofilm bakterielle Stoffwechsel- und Zerfallsprodukte freigesetzt, die Abwehrreaktionen des Körpers auslösen. Die Hauptrolle bei der Gewebszerstörung selbst spielt das eigene <a href="Immunsystem" title="Immunsystem">Immunsystem</a>, das versucht, die Bakterien zu beseitigen. Diese Immunantwort besteht aus einer vielfältigen Abfolge von Reaktionen und Aktionen, bei der verschiedene Entzündungsstoffe und -zellen beteiligt sind. Unter anderem werden <a href="Enzym" title="Enzym">Enzyme</a> gebildet, die die Bakterien zerstören sollen, jedoch auch zu einer Zerstörung von Eigengewebe führen. Das führt letztlich zum Verlust von Bindegewebe und Knochen. Das Ergebnis der Reaktion auf die Bakterien sind Zahnfleischbluten, Taschenbildung, Zurückgehen des Zahnfleischs und schließlich Lockerung und Verlust der Zähne.

Von den etwa 500 verschiedenen Bakterienspezies, die in der Mundhöhle vorkommen können, sind nur wenige parodontalpathogen (krankheitserregend im Sinne einer Parodontitis). Diese werden auch als Hauptleitkeime bezeichnet und bilden sogenannte Cluster (Haufen), welche in ihrer Vergesellschaftung spezifisch sind. Sie sind obligat (immer) oder fakultativ (nach Bedarf) <a href="Anaerobie" title="Anaerobie">anaerobe</a>, <a href="Gram-F%C3%A4rbung" title="Gram-Färbung">gramnegative</a>, schwarzpigmentierte Bakterienarten.

Zu den Parodontitis-Markerkeimen zählen insbesondere:

<ul><li>Aa, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (alt: Actinobacillus actinomycetemcomitans)</li>

<li>Pg, Porphyromonas gingivalis</li>

<li>Pi, Prevotella intermedia</li>

<li>Bf, Bacteroides forsythus (neu: Tannerella forsythia)</li>

<li>Td, Treponema denticola</li></ul>

Wissenschaftliche Untersuchungen haben gezeigt, dass diese fakultativen und obligaten <a href="Anaerobie" title="Anaerobie">Anaerobier</a>, die sich in der Tiefe von Zahntaschen entwickeln, eng mit der Ausbildung einer (progressiven) Parodontitis assoziiert sind.<a href="#cite_note-13">[13]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Risikofaktoren">Risikofaktoren</h2></div>

Obwohl das Immunsystem und die Anwesenheit bestimmter Bakterien die Hauptrolle bei der Entstehung einer Parodontitis spielen, gibt es einige Risikofaktoren, die die parodontale Gesundheit beeinflussen:

<ul><li>schlechte oder falsche Mundhygiene mit <a href="Zahnbelag" title="Zahnbelag">Zahnbelag</a> (Plaque) und <a href="Zahnstein" title="Zahnstein">Zahnstein</a></li>

<li><a href="Tabak" title="Tabak">Tabakkonsum</a>: Raucher haben verglichen mit Nichtrauchern ein vier- bis sechsfach erhöhtes Risiko, eine Parodontitis zu entwickeln.<a href="#cite_note-14">[14]</a></li>

<li><a href="Genetische_Pr%C3%A4disposition" class="mw-redirect" title="Genetische Prädisposition">genetische Prädisposition</a>. In letzter Zeit wurde durch verschiedene Fallstudien,<a href="#cite_note-15">[15]</a> aber auch in transversalen bevölkerungsrepräsentativen Studien<a href="#cite_note-16">[16]</a> der bis dato noch unbekannte große Einfluss genetischer Prädisposition für das Krankheitsbild der Parodontitis erwiesen. Hier zeigt sich vor allem der Einfluss von Genotyp-Varianten im Bereich der Gene IL-1α (Interleukin), IL-1β und IL-1RN (Rezeptorantagonist).<a href="#cite_note-17">[17]</a><a href="#cite_note-18">[18]</a> und Tumor-Nekrose-Faktor α (TNF-α).<a href="#cite_note-19">[19]</a> Dieser Zusammenhang ist auch für das Myeloperoxidase-Gen bekannt. Darüber hinaus konnte eine Assoziation zwischen dem genetischen Polymorphismus fremdstoffmetabolisierender Enzyme (Cytochrom P450, Glutathion-S-Transferase, N-Acetyltransferase) und dem Auftreten einer Parodontitis bewiesen werden<a href="#cite_note-20">[20]</a><a href="#cite_note-21">[21]</a><a href="#cite_note-22">[22]</a></li>

<li><a href="Diabetes_mellitus" title="Diabetes mellitus">Diabetes mellitus</a> (insbesondere wenn der Blutzuckerspiegel schlecht eingestellt ist). Dieser Aspekt des Diabetes mellitus ist schon seit längerem bekannt und in verschiedenen Studien<a href="#cite_note-23">[23]</a> belegt worden.</li>

<li><a href="Schwangerschaft" title="Schwangerschaft">Schwangerschaft</a>: Durch Hormonumstellung lockert das Bindegewebe auf, das Zahnfleisch schwillt an und Bakterien können leichter in die Tiefe vordringen.</li>

<li>offene <a href="Zahnkaries" title="Zahnkaries">Zahnkaries</a></li>

<li>Mundatmung</li>

<li><a href="Bruxismus" title="Bruxismus">Bruxismus</a> (zumeist stressbedingtes Zähneknirschen)</li>

<li>allgemeine Abwehrschwäche, insbesondere „<a href="Immunsuppression" title="Immunsuppression">immun-supprimierte</a>“ Individuen (während oder nach <a href="Chemotherapie" title="Chemotherapie">Chemotherapie</a>, <a href="Transplantation" title="Transplantation">Transplantationspatienten</a>, <a href="HIV" title="HIV">HIV</a>-Erkrankte etc.)</li>

<li>unausgewogene Ernährung. Früher spielte <a href="Vitaminmangel" class="mw-redirect" title="Vitaminmangel">Vitaminmangel</a> eine große Rolle (<a href="Skorbut" title="Skorbut">Skorbut</a>). Insgesamt scheint eine Ernährung arm an prozessierten Kohlenhydraten, aber reich an Omega-3 Fettsäuren, pflanzlichem Vitamin C, Vitamin D und Ballaststoffen parodontale Entzündungen zu senken.<a href="#cite_note-24">[24]</a></li>

<li>ungünstig lokalisierte <a href="Piercing" title="Piercing">Piercings</a> im Mundraum (Lippe, Lippenbändchen, Zunge) oder Metallteile im Zuge einer <a href="Kieferorthop%C3%A4die" title="Kieferorthopädie">kieferorthopädischen Behandlung</a>.</li>

<li>psychischer Stress<a href="#cite_note-25">[25]</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Parodontitis_und_Allgemeinerkrankungen">Parodontitis und Allgemeinerkrankungen</h2></div>

Schwere und Verlauf der Erkrankung werden auch durch die Wirtsreaktivität bestimmt, die durch eine Vielzahl von Allgemeinerkrankungen beeinflusst wird. Demgegenüber scheint die Parodontitis aber auch selbst systemische Erkrankungen zu beeinflussen, wobei für Diabetes oder chronisch ischämische Herz-Kreislauf-Erkrankungen von einer wissenschaftlichen Evidenz ausgegangen werden kann, für andere Konditionen und Erkrankungen muss diese noch endgültig erbracht werden.<a href="#cite_note-26">[26]</a> Auch ein Zusammenhang von Parodontitis und reaktiver Arthritis wird diskutiert.<a href="#cite_note-DOI10.1371/journal.ppat.1003627-27">[27]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Gefäßerkrankungen">Gefäßerkrankungen</h3></div>

Es existieren zahlreiche Studien, welche einen Zusammenhang zwischen <a href="Klassifikation_der_Parodontalerkrankungen" title="Klassifikation der Parodontalerkrankungen">periodontalen Erkrankungen</a> (z. B. Parodontitis, <a href="Gingivitis" title="Gingivitis">Zahnfleischentzündung</a>) und Gefäßerkrankungen (v. a. <a href="Arteriosklerose" class="mw-redirect" title="Arteriosklerose">Arteriosklerose</a>) nachweisen konnten. Ein Nachweis, ob dieser Zusammenhang <a href="Kausalit%C3%A4t" title="Kausalität">kausal</a> oder zufällig ist, existiert allerdings noch nicht.<a href="#cite_note-28">[28]</a><a href="#cite_note-29">[29]</a><a href="#cite_note-DOI10.1371/journal.pone.0103449-30">[30]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Diabetes">Diabetes</h3></div>

Es gibt mehrere Studien, die zeigen, dass <a href="Diabetes_mellitus" title="Diabetes mellitus">Diabetiker</a> – vor allem diejenigen mit schlecht eingestellten Blutzuckerwerten (HbA1c-Wert > 7) – ein höheres Risiko für die Entstehung einer Parodontalerkrankung haben. Ein Mangel an Insulin, also ein erhöhter Blutzuckerwert, kann Ablagerungen an den kleinen Gefäßen (Kapillaren) zur Folge haben und diese in ihrer Funktion beeinträchtigen: Die Durchblutung lässt nach. Diese so genannten Mikroangiopathien wirken sich auf die Sauer- und Nährstoffversorgung des gesamten Gewebes aus, also auch auf das Zahnfleisch. Meistens verläuft bei diesen Patienten die Erkrankung in schwererer Ausprägung als bei Nichtdiabetikern. Besonders gefährdet sind Diabetiker, die älter als 40 sind, denn die Schwere der Parodontitis nimmt mit der Dauer des Diabetes zu. Zudem kann eine Infektion des Zahnhalteapparates, wie alle Infektionen, zu Schwierigkeiten bei der Kontrolle des Blutzuckerspiegels führen und damit die Einstellung der Blutzuckerwerte erschweren.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Schwangerschaft">Schwangerschaft</h3></div>

Seit Anfang der 1990er Jahre weiß die zahnmedizinische Forschung um den Zusammenhang zwischen Zahnfleischerkrankungen (Parodontal-Erkrankung) und dem erhöhten Risiko von Frühgeburten bzw. Neugeborenen mit unterdurchschnittlichem Geburtsgewicht. Einige Studien belegen, dass das Risiko einer Frühgeburt oder eines untergewichtigen Neugeborenen bei Frauen mit einer Parodontitis fast achtmal so hoch ist wie bei Frauen mit gesunden Zähnen und Zahnfleisch.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Alzheimer-Krankheit">Alzheimer-Krankheit</h3></div>

Mehrere Studien zeigen einen engen Zusammenhang zwischen Parodontitis und einer Erkrankung an <a href="Alzheimer-Krankheit" title="Alzheimer-Krankheit">Morbus Alzheimer</a>.<a href="#cite_note-PMID28219071-32">[32]</a> Beide Erkrankungen haben einen inflammatorischen Ursprung.<a href="#cite_note-PMID29085294-31">[31]</a> Anfänglich wurde die Assoziation zwischen beiden Erkrankungen so interpretiert, dass mit der Progression der Alzheimer-Krankheit die Mundhygiene nachlässt und so die Entstehung, beziehungsweise beschleunigte Progression einer bestehenden Parodontitis gefördert wird. Ursache wäre in diesem Fall die Alzheimer-Krankheit und Wirkung die Parodontitis. Neuere Studienergebnisse (ab etwa 2017) legen jedoch nahe, dass eine bestehende Parodontitis die Ursache für Alzheimer sein kann. Dabei werden unter anderem Mechanismen diskutiert, die eine direkte Invasion oraler Pathogene, wie beispielsweise Treponema denticola und Treponema socranskii aus der Wurzelhaut über die <a href="Blut-Hirn-Schranke" title="Blut-Hirn-Schranke">Blut-Hirn-Schranke</a> in das Gehirn beschreiben.<a href="#cite_note-PMID28232969-33">[33]</a> Der Verdacht, dass Parodontitis zu Alzheimer führen kann, besteht seit dem Jahr 2008.<a href="#cite_note-PMID18631974-34">[34]</a>

2019 sorgte eine Studie für Aufsehen, bei der die Autoren sowohl das Bakterium Porphyromonas gingivalis als auch seine Stoffwechselprodukte im Gehirn von Alzheimer-Patienten nachweisen konnten. Wichtige Stoffwechselprodukte sind dabei toxische <a href="Protease" class="mw-redirect" title="Protease">Proteasen</a> mit dem Namen <a href="Gingipain" class="mw-redirect" title="Gingipain">Gingipain</a>. Im Labor konnten die Autoren in vitro und in vivo zeigen, dass Gingipaine die Fähigkeit haben, die Struktur von <a href="Tau-Protein" title="Tau-Protein">Tau-Proteinen</a> zu beeinflussen. Bei Mäusen konnte ein oral applizierter <a href="Proteaseinhibitoren" title="Proteaseinhibitoren">Proteaseinhibitor</a> die Vermehrung der Erreger und die fortschreitende Neurodegeneration stoppen.<a href="#cite_note-35">[35]</a><a href="#cite_note-wissensc-590661-36">[36]</a> Der in der Studie verwendete Inhibitor COR388 befindet sich seit Dezember 2017 in einer <a href="Klinische_Studie" title="Klinische Studie">klinischen Phase-I-Studie</a> mit gesunden Probanden.<a href="#cite_note-37">[37]</a> Eine weitere, randomisierte, <a href="Placebo" title="Placebo">Placebo</a>-kontrollierte, <a href="Blindstudie" title="Blindstudie">Doppelblindstudie</a> in Phase I mit Alzheimer-Patienten wurde mit dieser Substanz im Februar 2018 begonnen.<a href="#cite_note-38">[38]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Verlauf">Verlauf</h2></div>

In den meisten Fällen handelt es sich um ein chronisch schubweise verlaufendes Geschehen. Dieses tritt vorwiegend bei Erwachsenen auf, ist nur selten schmerzhaft und führt, von den Betroffenen zumeist unbemerkt, erst nach Jahren zu Zahnlockerungen. Der Zahnfleischsaum bietet dabei für Bakterien einen relativen Schutz vor der Selbstreinigung der Mundhöhle durch Zunge und Speichel. Beim Gesunden garantiert das sogenannte Saum<a href="Epithel" title="Epithel">epithel</a> durch seine Anhaftung am Schmelz eine kontinuierliche Oberfläche zwischen Zahnfleisch und Zahn. Wird die Plaque in diesen Nischen nicht sorgfältig entfernt, greifen die Ausscheidungsprodukte der Mikroorganismen (<a href="Ektotoxin" class="mw-redirect" title="Ektotoxin">Exotoxine</a>) das Saumepithel an und einige Bakterien sind sogar in der Lage, das Epithel zu durchwandern. Der Körper reagiert auf solche Angriffe mit der Einwanderung von Abwehrzellen aus dem Blut. Dabei bilden die <a href="Neutrophiler_Granulozyt" title="Neutrophiler Granulozyt">neutrophilen Granulozyten</a> und die <a href="Makrophage" title="Makrophage">Makrophagen</a> einen Schutzwall gegen das weitere Vordringen von Fremdkörpern. Nach und nach werden so die Eindringlinge zerstört und phagozytiert („gefressen“). Dabei werden verschiedene <a href="Endotoxin" title="Endotoxin">Endotoxine</a> freigesetzt. Sowohl die <a href="Exotoxin" title="Exotoxin">Exotoxine</a>, als auch die Endotoxine und einige Zerfallsprodukte der Körperabwehrzellen stellen einen Reiz dar. Um das umliegende Gewebe vor diesen Reizen zu schützen und einem Vordringen der Entzündung in die Tiefe vorzubeugen, aktiviert der Körper u. a. <a href="Osteoklasten" class="mw-redirect" title="Osteoklasten">Osteoklasten</a>. Deren Aufgabe ist ein zielgerichteter Ab- und Umbau des Knochengewebes.

Bei einer guten Körperabwehr können die Mikroorganismen lange davon abgehalten werden, in die Tiefe vorzudringen. Die Kräfteverhältnisse in diesem Kampf sind jedoch sehr labil. Eine Verschlechterung der Körperabwehr, eine starke Vermehrung von Bakterien oder eine Veränderung der Aggressivität der Mikroorganismen führt dann zum Fortschreiten des Entzündungsgeschehens in die Tiefe. So kommt es im Verlauf zu einem stetigen Knochenverlust, der nur durch eine vollständige Entfernung der Reize gestoppt werden kann. Auf Röntgenbildern erscheint der Knochenverlust vorwiegend horizontal, da die Osteoklasten in Ruhephasen der Entzündung das zerklüftete Knochengewebe ausformen und so an die neuen Gegebenheiten anpassen. Aufgrund des langsamen und langen Krankheitsverlaufs wird diese Form der Entzündung als chronische Parodontitis bezeichnet.

Davon wird die aggressive Parodontitis unterschieden, welche rasch zu umfangreichem Knochenverlust führt und manchmal schon im Kindesalter auftritt. Darum wurde sie in der früheren Nomenklatur als juvenile Parodontitis bezeichnet. In Röntgenbildern erscheint der Knochenverlust bei diesem schnell fortschreitenden Verlauf als scharfkantiger vertikaler Krater entlang der Wurzeloberfläche, da keine Ummodellation stattgefunden hat. Als Ursachen für diese seltenere Form werden besonders aggressive Erreger und/oder eine nicht funktionierende lokale Abwehr der bakteriellen Reize diskutiert.

Da die Entzündungen in den Tiefen der parodontalen Taschen fortschreiten, ist eine Diagnose ohne zahnärztliche Hilfsmittel für Betroffene oft schwierig. Folgende Anzeichen können auf eine Erkrankung des Zahnhalteapparats hindeuten und sollten vom Zahnarzt abgeklärt werden:

<ul><li>Gingivitiszeichen

<ul><li><a href="Zahnfleischbluten" title="Zahnfleischbluten">Zahnfleischbluten</a></li>

<li>Rötungen, Schwellungen und Berührungsempfindlichkeit des Zahnfleisches</li></ul></li>

<li>in aktiven Entzündungsstadien außerdem

<ul><li>Mundgeruch (<a href="Halitosis" class="mw-redirect" title="Halitosis">Halitosis</a>)</li>

<li>Eiterbildung am Zahnfleisch</li></ul></li>

<li>bei fortgeschrittenem Verlauf

<ul><li>Zahnfleischrückgang („die Zähne scheinen länger zu werden“)</li>

<li>Zahnlockerung/-wanderung.</li></ul></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Panoramaröntgenaufnahme">Panoramaröntgenaufnahme</h3></div>

Ausschnitt aus einer Panoramaröntgenaufnahme einer fortgeschrittenen Parodontitis im linken Unterkiefer mit einem Knochenabbau zwischen 30 % und 80 %. Die rote Linie zeigt den aktuellen Knochenverlauf. Die gelbe Linie zeigt den ursprünglichen Verlauf des Zahnfleischsaums, der etwa 1 bis 2 mm über der physiologischen Knochengrenze verläuft. Der pinkfarbene Pfeil rechts zeigt eine freiliegende <a href="Bifurkation_(Zahnmedizin)" title="Bifurkation (Zahnmedizin)">Bifurkation</a>. Der blaue Pfeil in der Mitte zeigt auf einen besonders starken <a href="Kieferaufbau#Ursachen_des_Knochenabbaus" title="Kieferaufbau">Knochenabbau</a>. Der umkreiste Bereich weist einen besonders aggressiven Verlauf der Parodontitis im Bereich der unteren Frontzähne auf.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Prophylaxe">Prophylaxe</h2></div>

Um einer Parodontitis vorzubeugen, sollte neben dem eigentlichen Zähneputzen mit der <a href="Zahnb%C3%BCrste" title="Zahnbürste">Zahnbürste</a> auf eine Zahnzwischenraumpflege mit <a href="Zahnseide" title="Zahnseide">Zahnseide</a> oder <a href="Interdentalb%C3%BCrste" class="mw-redirect" title="Interdentalbürste">Interdentalbürsten</a> und eine Entfernung von Belägen auf dem Zungenrücken geachtet werden. Bei regelmäßigen Kontrollen beim Zahnarzt in Verbindung mit einer professionellen Zahnreinigung alle sechs Monate können Putznischen gesäubert und Hilfestellungen bei der häuslichen Mundhygiene gegeben werden. Bei erhöhtem Risiko, zum Beispiel durch Schwangerschaft oder starken Stress, können die <a href="Prophylaxe_(Zahnmedizin)" title="Prophylaxe (Zahnmedizin)">Prophylaxeintervalle</a> beim Zahnarzt verkürzt werden, um frühestmöglich auf Veränderungen des Parodonts reagieren zu können. Die genannten Risikofaktoren (wie <a href="Nikotinabusus" title="Nikotinabusus">Nikotinabusus</a>, Diabeteseinstellung) sind zu verringern.

Zur Prophylaxe können auch <a href="BLIS_(Medizin)" title="BLIS (Medizin)">BLIS (bakteriozin ähnliche hemmende Substanzen)</a> eingesetzt werden.<a href="#cite_note-ZPPM-39">[39]</a>

Die Folgen des Zahnverlusts, vor allem die zum Teil sehr kostenintensiven <a href="Zahnersatz" title="Zahnersatz">prothetischen Maßnahmen</a>, welche sich oft an eine parodontologische Behandlung anschließen, sowie die Erkenntnis über die allgemeinmedizinischen Zusammenhänge haben zur Folge, dass der Diagnose, Behandlung und vor allem der Vorbeugung dieser Erkrankung eine immer größere Bedeutung zukommt. Parodontitis ist wie eine <a href="Volkskrankheit" title="Volkskrankheit">Volkskrankheit</a> – fast jeder Mensch ist im Laufe seines Lebens irgendwann mehr oder weniger stark davon betroffen. In der Altersgruppe über vierzig Jahren gehen mehr Zähne durch Parodontitis verloren als durch Karies.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Diagnostik">Diagnostik</h2></div>

Eine umfassende Diagnostik bestimmt Art, Schwere und Verlauf der Erkrankung. Klinisch beurteilt man den Gesamtzustand des Gebisses, die Zahnlockerung, die Tiefe der Taschen (Screening mittels <a href="Parodontaler_Screening-Index" title="Parodontaler Screening-Index">Parodontalem Screening-Index</a> (PSI)), die mittels <a href="Sonde_(Zahnmedizin)" title="Sonde (Zahnmedizin)">Parodontalsonden</a> festgestellt wird, den Zahnfleischrückgang und die Mundhygiene des Patienten. Außerdem wird durch Röntgenaufnahmen der Knochenverlauf festgestellt. In manchen Fällen werden ergänzend mikrobiologische (Nachweis bestimmter parodontalpathogener Bakterien) und genetische (Nachweis einer genetischen Veranlagung) Tests durchgeführt. Auch eine Überweisung zum Allgemeinmediziner zum Ausschluss einer systemischen Erkrankung (Diabetes, HIV, Leukämie etc.) kann nötig sein.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Nekrotisierende_Parodontalerkrankungen">Nekrotisierende Parodontalerkrankungen</h3></div>

Unter den <a href="Nekrotisierende_parodontale_Erkrankung" title="Nekrotisierende parodontale Erkrankung">nekrotisierenden Parodontalerkrankungen</a> werden die nekrotisierende ulzerierende Gingivitis (NUG) und die nekrotisierende ulzerierende Parodontitis (NUP) zusammengefasst. Beide Formen zeigen klinisch ein ähnliches Erscheinungsbild mit interdentalen gingivalen <a href="Nekrose" title="Nekrose">Nekrosen</a> und Blutungen, starken Schmerzen, ausgeprägtem Foetor ex ore (<a href="Mundgeruch" title="Mundgeruch">Mundgeruch</a>) und <a href="Pseudomembran" title="Pseudomembran">Pseudomembranen</a>. Bei der NUP kommt es zusätzlich zu einem Verlust von parodontalem Stützgewebe. In schweren Fällen können zusätzlich eine <a href="Lymphadenopathie" title="Lymphadenopathie">Lymphadenopathie</a>, ein allgemeines Krankheitsgefühl und <a href="Fieber" title="Fieber">Fieber</a> auftreten.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Therapie">Therapie</h2></div>

Die <a href="Therapie" title="Therapie">Therapie</a> besteht darin, den <a href="Entz%C3%BCndung" title="Entzündung">Entzündungszustand</a> des Zahnfleischs und des Zahnhalteapparats zu beseitigen und Plaque und Zahnstein sowie entzündungsfördernde Faktoren und die pathogene Bakterienflora zu beseitigen. Die Behandlung gliedert sich in verschiedene Phasen mit unterschiedlichen Maßnahmen.

In der sogenannten Hygienephase werden alle supragingival (oberhalb des Zahnfleischrands) gelegenen harten und weichen Beläge entfernt (<a href="Professionelle_Zahnreinigung" title="Professionelle Zahnreinigung">professionelle Zahnreinigung</a>, PZR). Dabei wird dem Patienten auch gezeigt, wie er zu Hause eine optimale Zahnpflege betreiben kann. Dieser Vorgang muss meist wiederholt werden. Außerdem müssen in dieser Phase bei Bedarf Füllungen oder Wurzelfüllungen gelegt oder erneuert und nicht erhaltungswürdige Zähne extrahiert werden. Dadurch werden weitere Bakterienherde in der Mundhöhle eliminiert. Durch verschiedene Spülflüssigkeiten oder Medikamente kann das Bakterienwachstum kontrolliert und verringert werden. Allein durch diese Hygienemaßnahmen kann bei vielen Betroffenen schon eine merkliche Besserung erreicht werden.

Im Anschluss beginnt bei Bedarf die sogenannte geschlossene Behandlungsphase, bei der die subgingival (unterhalb des Zahnfleischrands) liegenden harten und weichen Beläge entfernt werden (geschlossenes <a href="Debridement" class="mw-redirect" title="Debridement">Debridement</a>). Dies geschieht mit Küretten (speziell geformten Handinstrumenten), mit schall- und ultraschallbetriebenen Geräten oder unter Anwendung bestimmter <a href="Laser" title="Laser">Laser</a>. Nach zwei bis drei Wochen Heilungszeit wird das Ergebnis dieser Behandlung kontrolliert, indem erneut die Sondierungstiefen gemessen und wenn nötig die Maßnahmen an einzelnen Stellen wiederholt werden.

Bei sehr tiefen Zahnfleischtaschen (über sechs Millimeter), welche durch die Hygienemaßnahmen und die geschlossene Behandlung nicht ausreichend zurückgegangen sind, kann es notwendig sein, in die offene Behandlungsphase überzugehen. Dabei werden die Bereiche chirurgisch eröffnet, damit die Maßnahmen der geschlossenen Behandlung unter Sicht wiederholt werden können. In diesem Fall ist es zum Teil auch möglich, eröffnete und gesäuberte Knochentaschen mit Knochenersatzmaterialien (<a href="Guided_Bone_Regeneration" class="mw-redirect" title="Guided Bone Regeneration">Guided Bone Regeneration</a>, GBR) aufzufüllen oder mit Membranen abzudecken (Guided Tissue Regeneration, GTR). Die letzteren beiden Maßnahmen sind jedoch keine Vertragsleistungen der <a href="Gesetzliche_Krankenversicherung" title="Gesetzliche Krankenversicherung">Gesetzlichen Krankenversicherung</a>.

Unter bestimmten Voraussetzungen (aggressive, schnell verlaufende Formen der Parodontitis) ist es sinnvoll, die Behandlung durch die Anwendung von <a href="Antibiotikum" title="Antibiotikum">Antibiotika</a> und/oder der „<a href="Full_Mouth_Disinfection" title="Full Mouth Disinfection">Full Mouth Disinfection</a>“-Therapie zu ergänzen. <a href="Metronidazol" title="Metronidazol">Metronidazol</a> findet Anwendung in der unterstützenden Antibiosetherapie bei Parodontitis mit <a href="Anaerobie" title="Anaerobie">Anaerobierbefall</a>, etwa <a href="Porphyromonas_gingivalis" title="Porphyromonas gingivalis">Porphyromonas gingivalis</a>. In einer Schweizer Feldstudie konnten mikrobiologisch fünf parodontale Typen (Vergesellschaftungen von Bakterien) nachgewiesen werden, welche verschieden zu therapieren sind: Bei drei Typen genügte eine Kürettage, bei zwei Typen mussten zusätzlich bestimmte Antibiotika verabreicht werden. Diese können in Tablettenform (systemisch) gegeben werden oder sie werden direkt in die Zahnfleischtasche eingebracht (lokal). In beiden Fällen ist es von Vorteil, vorher eine Keimbestimmung durchzuführen, um möglichst zielgerichtet zu behandeln. Es ist jedoch sinnlos, die Infektion mit Antibiotika zu therapieren, ohne die Zähne vorher zu reinigen. Die Bakterien sind in ihrem Biofilm vor der Einwirkung des antibiotischen Medikaments fast vollkommen geschützt. Erst durch die Zerstörung des Biofilms werden die Bakterien für die Antibiotika zugänglich.

Eine weitere lokale medikamentöse Behandlungsmethode (zusätzliche direkte Einbringung in die Zahnfleischtasche) ist die mit einem antiseptischen <a href="Chlorhexidin" title="Chlorhexidin">Chlorhexidinchip</a>. Dieser sorgt für eine nachhaltige Keimfreiheit in der entzündeten Zahnfleischtasche und baut sich biologisch von selbst ab. Da es sich oftmals um eine chronische Form der Parodontitiserkrankung handelt, hat der Chlorhexidinchip zudem den Vorteil, dass die Keime keine <a href="Antibiotikaresistenz" title="Antibiotikaresistenz">Antibiotikaresistenz</a> entwickeln, da es sich bei Chlorhexidin nicht um ein Antibiotikum handelt.

Als <a href="Adjuvans" title="Adjuvans">Adjuvans</a> wird die antimikrobielle photodynamische Therapie angewandt. Hierbei werden nach der instrumentellen Reinigung die entzündungsauslösenden Mikroorganismen mit Hilfe einer Farbstofflösung angefärbt und anschließend mit einem Niedrigenergielaser (<a href="Diodenlaser" title="Diodenlaser">Diodenlaser</a>) belichtet. Die Folgereaktion führt zur Bildung von aggressivem Sauerstoff, der die Bakterien zerstören soll, auch im Biofilm.<a href="#cite_note-40">[40]</a>

Dass die Ernährung dabei eine große Rolle spielt, zeigten aktuell Forscher der Universitäten Würzburg und Hohenheim. In einer klinischen Studie, in der die Patienten reichlich Kopfsalatsaft konsumierten, der große Mengen an pflanzlichem Nitrat enthält, ging das Ausmaß der Zahnfleischentzündung zurück.<a href="#cite_note-41">[41]</a>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Beurteilung_durch_das_IQWiG">Beurteilung durch das IQWiG</h3></div>

Welche Vor- und Nachteile verschiedene Behandlungen bei entzündlichen Erkrankungen des Zahnhalteapparates bieten, ist Gegenstand einer Untersuchung des <a href="Institut_f%C3%BCr_Qualit%C3%A4t_und_Wirtschaftlichkeit_im_Gesundheitswesen" title="Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen">Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen</a> (IQWiG). Dieses meint in einem Vorbericht vom 24. Januar 2017, dass es zwar sehr viele Studien zu Parodontopathien gäbe. Diese seien aber sehr häufig nicht verwertbar. Aussagekräftige Studiendaten, die relevante Unterschiede in den Behandlungsergebnissen zeigten, gäbe es nur zu zwei Therapien:

<ul><li>zur geschlossenen mechanischen Therapie (GMT) im Vergleich zu keiner Therapie und</li>

<li>zu einem individuell angepassten Mundhygiene-Schulungsprogramm im Vergleich zu einer Standardunterweisung.</li></ul>

Es ließe sich aus den verfügbaren Daten ein Anhaltspunkt für einen (höheren) Nutzen der GMT respektive der mit einem individuell angepassten Mundhygiene-Schulungsprogramm kombinierten GMT ableiten.<a href="#cite_note-42">[42]</a> Der Vorbericht stieß auf massive Kritik der einschlägigen Fachgesellschaften. „Mit seiner starren Methodik schließe das IQWiG zahlreiche international anerkannte Studienergebnisse bei der Bewertung aus“.<a href="#cite_note-43">[43]</a><a href="#cite_note-44">[44]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Prognose">Prognose</h2></div>

Rechtzeitig und richtig behandelt kann einer Parodontitis fast immer Einhalt geboten werden, allerdings ist diese Behandlung zum Teil sehr langwierig und immer stark von der Mitarbeit des Patienten abhängig. Da die Parodontitis ein Ausdruck eines erfolgreichen bakteriellen Angriffs gegen die einst intakte Grenze Zahn-Zahnfleisch ist, muss sich jeder Betroffene im Klaren sein, dass selbst nach erfolgreicher Beseitigung dieser Entzündung die Gefahr des Rückfalls fortbesteht. Darum ist auch nach Beendigung der eigentlichen Therapie eine regelmäßige Nachsorge nötig, um einem erneuten Aufflammen der Entzündung frühestmöglich entgegenzuwirken.

Unbehandelt führt die Parodontitis fast immer zu Zahnverlust und daraus folgend zu ästhetischen und funktionellen Beeinträchtigungen. Außerdem ist Parodontitis ein Risikofaktor für allgemeinmedizinische Erkrankungen. So gilt ein Zusammenhang zwischen parodontalen Erkrankungen und erhöhtem Risiko für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (<a href="Herzinfarkt" title="Herzinfarkt">Herzinfarkt</a>), Diabetes mellitus und Erkrankungen des <a href="Rheuma" title="Rheuma">rheumatischen Formenkreises</a> als wissenschaftlich gesichert. In neueren Untersuchungen konnte außerdem gezeigt werden, dass eine unbehandelte Parodontitis das Risiko von <a href="Fr%C3%BChgeburt" title="Frühgeburt">Frühgeburten</a> um das Siebenfache steigert und auch niedriges Geburtsgewicht ursächlich mit einer Parodontitis zusammenhängen kann.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Erhaltungstherapie">Erhaltungstherapie</h2></div>

Nach einer Parodontitisbehandlung ist eine lebenslange Erhaltungstherapie notwendig, die aus einer regelmäßigen Mundhygiene durch den Patienten und ebenso regelmäßig durchgeführten professionellen Zahnreinigungen durch den Zahnarzt bzw. eine entsprechend fortgebildete <a href="Zahnmedizinischer_Fachangestellter" title="Zahnmedizinischer Fachangestellter">Zahnmedizinische Fachangestellte</a> besteht. Letztere werden je nach Schweregrad der Erkrankung vierteljährlich bis halbjährlich durchgeführt.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Abrechnung_von_Leistungen_der_Gesetzlichen_Krankenversicherung">Abrechnung von Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung</h2></div>

In Deutschland haben die <a href="Gesetzliche_Krankenversicherung" title="Gesetzliche Krankenversicherung">gesetzlichen Krankenkassen</a> die Parodontalbehandlung mit Wirkung vom 1. Januar 2004 neu organisiert. Damit sollen die Früherkennung von langsam fortschreitenden Parodontalerkrankungen gefördert und gleichzeitig der Patient zur verstärkten Eigenleistung animiert werden. Die Idee dahinter ist, dass der Patient selbst eine gute Mundhygiene als beste Prophylaxe sicherstellen soll. Die BEMA-Ziffer 04 wurde neu in den Leistungskatalog aufgenommen: Einmal alle zwei Jahre ist die Erstellung eines <a href="Parodontaler_Screening-Index" title="Parodontaler Screening-Index">Parodontalen Screening-Indexes</a> (PSI) zu Lasten der Krankenkasse abrechenbar. Seither kann die Entfernung des <a href="Zahnstein" title="Zahnstein">Zahnsteins</a> (BEMA-Ziffer 107) im Rahmen der GKV nur noch einmal im Jahr abgerechnet werden. Stattdessen sollen Patienten bei Bedarf Prophylaxeleistungen mit dem <a href="Vertragszahnarzt" title="Vertragszahnarzt">Vertragszahnarzt</a> privat vereinbaren und die Kosten selbst übernehmen. Die Höhe der diesbezüglichen Kosten ist patienten-, krankheits- und praxisbedingt unterschiedlich (Anzahl der zu reinigenden Zähne, Verschmutzungsgrad, Zahnstellung etc.). Teilweise gewähren Gesetzliche Krankenkassen einen Zuschuss zur <a href="Professionelle_Zahnreinigung" title="Professionelle Zahnreinigung">Professionellen Zahnreinigung</a> (PZR), teilweise werden die Kosten durch Zahn-Zusatzversicherungen übernommen. Daneben gehört eine ganze Reihe von Parodontitis-Therapieverfahren bzw. Begleittherapien nicht zum Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung, beispielsweise:

<ul><li>augmentative Verfahren (Knochenaufbauverfahren),</li>

<li>freie Ginigivatransplantate (Verpflanzung von Zahnfleisch),</li>

<li>Knochentransplantate,</li>

<li>funktionstherapeutische Leistungen,</li>

<li>Verbreiterung der fixierten Gingiva,</li>

<li>professionelle Zahnreinigung,</li>

<li>mehr als einmal in zwei Jahren erfolgte Erhebung des <a href="Parodontaler_Screening-Index" title="Parodontaler Screening-Index">parodontalen Screening-Index</a>,</li>

<li>wiederholte Befundung mittels Parodontalstatus.</li></ul>

Diese Leistungen können bei <a href="Privatpatient" title="Privatpatient">Privatpatienten</a> oder durch private schriftliche Zusatzvereinbarung vor Beginn der Behandlung bei <a href="Kassenpatient" title="Kassenpatient">Kassenpatienten</a> erbracht werden können.

In Österreich und in der Schweiz wird die Parodontitistherapie nicht von den Sozialversicherungsträgern übernommen und besteht zu großen Teilen aus Privatleistungen.<a href="#cite_note-45">[45]</a> Manche gesetzliche Krankenkassen gewähren bei der Parodontitistherapie Zuschüsse, nach Einreichung der Dokumentation.<a href="#cite_note-46">[46]</a> Zahnzusatzversicherungen decken die Kosten einer Parodontitistherapie in der Regel.

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Richtlinien_der_GKV_zur_Parodontitistherapie">Richtlinien der GKV zur Parodontitistherapie</h3></div>

Um für eine Parodontitistherapie die Kostenzusage durch eine Krankenkasse zu erhalten, muss diese zunächst bei der Krankenkasse mittels eines <a href="Parodontalstatus" title="Parodontalstatus">Parodontalstatus</a> schriftlich beantragt und genehmigt werden. Grundlage für eine Leistungszusage sind die BEMA-Richtlinien,<a href="#cite_note-47">[47]</a> die vom <a href="Gemeinsamer_Bundesausschuss" title="Gemeinsamer Bundesausschuss">Gemeinsamen Bundesausschuss</a> (G-BA) verabschiedet wurden. Folgende Punkte finden sich dazu in den Richtlinien.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Mitwirkung_des_Patienten">Mitwirkung des Patienten</h4></div>

„Der Zahnarzt hat den Patienten in allen Therapiephasen über die Notwendigkeit der aktiven Mitwirkung zu informieren. Die Mitwirkung besteht darin, dass sich der Patient nach seinen individuellen Möglichkeiten aktiv bemüht, exogene und endogene Risikofaktoren zu reduzieren, an den notwendigen Behandlungsterminen teilzunehmen und eventuell eingesetzte Therapiemittel indikationsgerecht anzuwenden. Vor und während der Parodontitisbehandlung ist zu überprüfen, in welchem Umfang eine Parodontitisbehandlung nach diesen Richtlinien angezeigt ist und dem Wirtschaftlichkeitsgebot entspricht. Dies hängt besonders von der Mitarbeit des Patienten ab.

Patienten, die trotzdem nicht ausreichend mitarbeiten oder unzureichende Mundhygiene betreiben, hat der Zahnarzt erneut auf die Notwendigkeit der Mitwirkung hinzuweisen und darüber aufzuklären, dass die Behandlung eingeschränkt oder ggf. beendet werden muss. Stellt der Zahnarzt fest, dass der Patient nicht ausreichend mitarbeitet, hat der Zahnarzt das Behandlungsziel neu zu bestimmen und ggf. die Behandlung zu beenden,

<ul><li>wenn eine Verhaltensänderung des Patienten in absehbarer Zeit ausgeschlossen erscheint oder</li>

<li>wenn er in einem weiteren Behandlungstermin feststellt, dass eine wesentliche Verhaltensänderung nicht erfolgt ist.</li></ul>

Der Zahnarzt hat hierüber die Krankenkasse zu unterrichten. Die Behandlung kann erst dann fortgeführt werden, wenn die Voraussetzungen gemäß Nr. 1 Absatz 2 vorliegen.“

</blockquote>

</div><div class="cite" style="margin:-1em 0 1em 1em;">– <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r261921330">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .Person{font-variant:small-caps}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style>Richtlinien B, V. 4.1<a href="#cite_note-48">[48]</a></div></div>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Vorbehandlung">Vorbehandlung</h4></div>

Weitere Voraussetzung für die Kostenübernahme durch die GKV ist die Durchführung aller notwendigen Vorbehandlungsmaßnahmen, um das Gebiss in einen Zustand zu versetzen, den der Patient selbst sauber halten kann. Ferner müssen alle chirurgischen und konservierenden Leistungen vorab erfolgt sein, zum Beispiel die Extraktion nicht erhaltungsfähiger Zähne, Füllungen und Wurzelkanalbehandlungen. Hierzu gehören beispielsweise

<ul><li>die Prüfung der Erhaltungswürdigkeit des jeweiligen Zahnes</li>

<li>eine Zahnfleischtaschentiefe von mindestens 3,5 mm</li>

<li>die Überprüfung des Lockerungsgrades des jeweiligen Zahnes</li>

<li>die Auswertung der Röntgenaufnahmen</li>

<li>die Prüfung der Vitalität der Zähne</li>

<li>offenes Vorgehen</li>

<li>geschlossenes Vorgehen</li></ul>

Die Kosten für eventuelle Zusatzleistungen wie beispielsweise

<ul><li>Laserbehandlungen</li>

<li>Bestimmung der Bakterienarten</li>

<li>Bestimmung des genetischen Risikos</li></ul>

können mit gesetzlich versicherten Patienten privat vereinbart werden. Die unterstützende Parodontitistherapie (Kontroll- und Nachbehandlungen nach der von der Krankenkasse getragenen Hauptbehandlung), die sog. Erhaltungstherapie, ist weitgehend Privatleistung.

Werden dabei Leistungen erbracht, die über das Wirtschaftlichkeitsgebot gemäß <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__12.html">§ 12</a> SGB V hinausgehen (vor allem höherwertige Füllungen oder Nichtvertragsleistungen), so sind sie privat mit dem Patienten zu vereinbaren.

Die Durchführung einer Parodontitisbehandlung darf – wie die Durchführung jeder anderen vertragszahnärztlichen Leistung – nicht von einer privaten Zuzahlung oder Privatleistung abhängig gemacht werden.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Begutachtung">Begutachtung</h4></div>

Die Krankenkassen können die Kostenübernahmeerklärung von einer Begutachtung durch einen durch die Krankenkassen und <a href="Kassenzahn%C3%A4rztliche_Vereinigung" class="mw-redirect" title="Kassenzahnärztliche Vereinigung">Kassenzahnärztlichen Vereinigungen</a> einvernehmlich bestellten <a href="Medizinischer_Sachverst%C3%A4ndiger#Zahnmedizinischer_Sachverständiger" title="Medizinischer Sachverständiger">Gutachter</a> abhängig machen. Der Gutachter überprüft dabei die Einhaltung der BEMA-Richtlinien. Wird die Behandlung durch den Gutachter nicht befürwortet, kann ein Obergutachterverfahren eingeleitet werden. Die Obergutachter werden auf Bundesebene bestellt.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="PA-Behandlung">PA-Behandlung</h4></div>

Im Anschluss an die Vorbehandlung, ggf. Begutachtung und Genehmigung kann die eigentliche Parodontitisbehandlung beginnen, welche die Krankenkasse im Umfang der BEMA-Richtlinien übernimmt.

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Maßnahmen_zur_Sicherung_des_Behandlungserfolges">Maßnahmen zur Sicherung des Behandlungserfolges</h4></div>

Die BEMA-Richtlinien schreiben ebenfalls vor, dass die regelmäßige Untersuchung des Patienten nach Abschluss einer systematischen Behandlung von Parodontopathien (Erkrankungen des Zahnhalteapparats) wegen der Gefahr einer bakteriellen Wiederbesiedlung der Taschen erforderlich ist. Lokale Maßnahmen an einzelnen Parodontien sind gegebenenfalls zu wiederholen.

Die erste Nachuntersuchung sollte bei geschlossenem Vorgehen nach sechs Monaten und nach offenem Vorgehen spätestens nach 3 Monaten erfolgen.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Epidemiologie">Epidemiologie</h2></div>

Fast 12 Millionen Deutsche leiden an Parodontitis. Mehr als die Hälfte der 35- bis 44-Jährigen litt 2007 in Deutschland an Parodontitis, etwa 20 Prozent sogar an einer schweren Form. Dies ergab die Vierte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS IV), erstellt vom Institut der Deutschen Zahnärzte im Auftrag der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (<a href="KZBV" class="mw-redirect" title="KZBV">KZBV</a>) und der <a href="Bundeszahn%C3%A4rztekammer" title="Bundeszahnärztekammer">Bundeszahnärztekammer</a>. Ein Grund für den Anstieg parodontaler Erkrankungen ist die verbesserte Mundgesundheit: Aufgrund der guten Kariesprophylaxe und zahnärztlicher Versorgung behalten ältere Menschen ihre eigenen Zähne immer länger. Die Zähne sind mit zunehmendem Alter aber einem hohen Parodontitis-Risiko ausgesetzt. Zum Beispiel leiden mehr als 40 Prozent der 65- bis 74-Jährigen an einer schweren Form der Parodontitis.<a href="#cite_note-49">[49]</a>

In einer <a href="WHO" class="mw-redirect" title="WHO">WHO</a>-Studie zur <a href="Epidemiologie" title="Epidemiologie">Epidemiologie</a> der Parodontitis wurde festgestellt, dass die Parodontitis in ihrer schweren Form bei etwa 10 bis 15 Prozent der Bevölkerung auftritt.<a href="#cite_note-50">[50]</a> Die weltweiten Produktivitätsverluste aufgrund von Parodontitis werden auf ca. 54 Milliarden US-Dollar jährlich geschätzt.<a href="#cite_note-51">[51]</a>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Tiere">Tiere</h2></div>

<div class="hauptartikel" role="navigation">→ Hauptartikel: <a href="Parodontitis_beim_Hund" title="Parodontitis beim Hund">Parodontitis beim Hund</a></div>

Auch Tiere, beispielsweise <a href="Parodontitis_beim_Hund" title="Parodontitis beim Hund">Hunde und Katzen</a>, können von Parodontitis betroffen sein. Der Verlauf ähnelt dem beim Menschen. Auch hier stellen regelmäßige Kontrollen und die Zahnsteinentfernung die häufigsten Behandlungsmethoden dar.

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li>American Academy of Periodontology; Annette Bergfeld (Übersetzung, Bearb.): Parodontalerkrankungen und Gesundheit. Phillip Verlag, München 2000, ISBN 3-934341-02-0.</li>

<li><a href="Deutsche_Gesellschaft_f%C3%BCr_Parodontologie" title="Deutsche Gesellschaft für Parodontologie">Deutsche Gesellschaft für Parodontologie</a> e. V. (Hrsg.): Risikokompendium Parodontitis. Quintessenz-Verlag, Berlin u. a. 2002, ISBN 3-87652-433-4.</li>

<li>C. Dörfer: Parodont und Allgemeingesundheit. In: zm. – Zahnärztliche Mitteilungen, <a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%220341-8995%22&key=cql">0341-8995</a>, zm 92, Nummer 9, 2002, S. 38–43.</li>

<li>S. Zimmer, A. Jordan, Universität Witten Herdecke: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.zantomed.de/userfiles/Einfuehrung_Prophylaxe_115-123_Prof_Dr_Zimmer.pdf">Adjuvante Parodontitis Therapie mit Chlorhexidin-Xanthan Gel.</a> (PDF; 166 kB) Buchauszug: Die Einführung der Prophylaxe in der Zahnarztpraxis</li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bzaek.de/service/positionen-statements/einzelansicht/die-professionelle-zahnreinigung-zur-prophylaxe-von-zahnkaries-und-parodontalerkrankungen.html">Die Professionelle Zahnreinigung zur Prophylaxe von Zahnkaries und Parodontalerkrankungen.</a> In: Internet-Portal (für Zahnärzte). <a href="Bundeszahn%C3%A4rztekammer" title="Bundeszahnärztekammer">Bundeszahnärztekammer</a>, Juli 2024, abgerufen am 9. Januar 2025.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AParodontitis&rft.title=Die+Professionelle+Zahnreinigung+zur+Prophylaxe+von+Zahnkaries+und+Parodontalerkrankungen&rft.description=Die+Professionelle+Zahnreinigung+zur+Prophylaxe+von+Zahnkaries+und+Parodontalerkrankungen&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.bzaek.de%2Fservice%2Fpositionen-statements%2Feinzelansicht%2Fdie-professionelle-zahnreinigung-zur-prophylaxe-von-zahnkaries-und-parodontalerkrankungen.html&rft.publisher=%5B%5BBundeszahn%C3%A4rztekammer%5D%5D&rft.date=2024-07"> </li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.zahnmedizinische-patienteninformationen.de/documents/10165/1430990/20200828+bzaek+patienteninfo+parodontalbehandlung.pdf">Patienteninformation Parodontalbehandlung.</a> (PDF) In: Internet-Portal. Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde e. V. (DGZMK), August 2020, abgerufen am 9. Januar 2025.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AParodontitis&rft.title=Patienteninformation+Parodontalbehandlung&rft.description=Patienteninformation+Parodontalbehandlung&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.zahnmedizinische-patienteninformationen.de%2Fdocuments%2F10165%2F1430990%2F20200828%2Bbzaek%2Bpatienteninfo%2Bparodontalbehandlung.pdf&rft.publisher=Deutsche+Gesellschaft+f%C3%BCr+Zahn-%2C+Mund-+und+Kieferheilkunde+e.+V.+%28DGZMK%29&rft.date=2020-08"> </li>

<li><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.zahnmedizinische-patienteninformationen.de/patienteninformationen">Zahnmedizinische Patienteninformationen - Übersicht.</a> In: Internet-Portal. Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde e. V. (DGZMK), abgerufen am 9. Januar 2025.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AParodontitis&rft.title=Zahnmedizinische+Patienteninformationen+-+%C3%9Cbersicht&rft.description=Zahnmedizinische+Patienteninformationen+-+%C3%9Cbersicht&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.zahnmedizinische-patienteninformationen.de%2Fpatienteninformationen&rft.publisher=Deutsche+Gesellschaft+f%C3%BCr+Zahn-%2C+Mund-+und+Kieferheilkunde+e.+V.+%28DGZMK%29"> </li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Weblinks">Weblinks</h2></div>

<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><div class="noresize noviewer" style="display:inline-block; line-height:10px; min-width:1.6em; text-align:center;" aria-hidden="true" role="presentation"></div><a class="external text" href="https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Periodontitis?uselang=de">Commons: Parodontitis</a> – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien</div>

<div class="sisterproject" style="margin:0.1em 0 0 0;"><a href="https://de.wiktionary.org/wiki/Parodontitis" class="extiw external" title="wikt:Parodontitis">Wiktionary: Parodontitis</a> – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen</div>

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<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

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<li id="cite_note-5"><a href="#cite_ref-5">↑</a> Mark Twain, Frederick Anderson, Lin Salamo, Bernard L. Stein: <cite style="font-style:italic">Mark Twain’s Notebooks & Journals</cite>. Band II: 1877–1883. University of California Press, 1975, ISBN 0-520-90553-9, S. 53 (<a rel="nofollow" class="external text" href="http://books.google.com/books?id=NfZHzBHUX7cC&pg=PA53">books.google.com</a>).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Parodontitis&rft.au=Mark+Twain%2C+Frederick+Anderson%2C+Lin+Salamo%2C+...&rft.btitle=Mark+Twain%E2%80%99s+Notebooks+%26+Journals&rft.date=1975&rft.genre=book&rft.isbn=0520905539&rft.pages=53&rft.pub=University+of+California+Press&rft.volume=Band+II%3A+1877-1883" style="display:none">

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<li id="cite_note-6"><a href="#cite_ref-6">↑</a> Vgl. auch <a href="Paul_Diepgen" title="Paul Diepgen">Paul Diepgen</a>, <a href="Heinz_Goerke" title="Heinz Goerke">Heinz Goerke</a>: <a href="Ludwig_Aschoff" title="Ludwig Aschoff">Aschoff</a>/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 28

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<li id="cite_note-9"><a href="#cite_ref-9">↑</a> Oskar Weski: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://quod.lib.umich.edu/d/dencos/0527912.0074.001/220:119?rgn=main;view=image">Review of Current Dental Literature: New Denomination of the So-Called Alveolar Pyorrhea.</a> In: The Dental cosmos. Volume 74, Issue 2, Februar 1932, S. 200–201. Abgerufen am 27. April 2016.

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<li id="cite_note-26"><a href="#cite_ref-26">↑</a> <a href="Barbara_Noack_(Zahnmedizinerin)" title="Barbara Noack (Zahnmedizinerin)">Barbara Noack</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.zwp-online.info/de/fachgebiete/parodontologie/mundschleimhauterkrankungen/wechselwirkung-parodontitis-und-allgemeinerkr">Wechselwirkung: Parodontitis und Allgemeinerkrankungen.</a> 4. Juni 2008, abgerufen am 10. Dezember 2013.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AParodontitis&rft.title=Wechselwirkung%3A+Parodontitis+und+Allgemeinerkrankungen&rft.description=Wechselwirkung%3A+Parodontitis+und+Allgemeinerkrankungen&rft.identifier=http%3A%2F%2Fwww.zwp-online.info%2Fde%2Ffachgebiete%2Fparodontologie%2Fmundschleimhauterkrankungen%2Fwechselwirkung-parodontitis-und-allgemeinerkr&rft.creator=%5B%5BBarbara+Noack+%28Zahnmedizinerin%29%7CBarbara+Noack%5D%5D&rft.date=2008-06-04">

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<li id="cite_note-DOI10.1371/journal.ppat.1003627-27"><a href="#cite_ref-DOI10.1371/journal.ppat.1003627_27-0">↑</a> Katarzyna J. Maresz, Annelie Hellvard, Aneta Sroka, Karina Adamowicz, Ewa Bielecka, Joanna Koziel, Katarzyna Gawron, Danuta Mizgalska, Katarzyna A. Marcinska, Malgorzata Benedyk, Krzysztof Pyrc, Anne-Marie Quirke, Roland Jonsson, Saba Alzabin, Patrick J. Venables, Ky-Anh Nguyen, Piotr Mydel, Jan Potempa, Barbara I. Kazmierczak: Porphyromonas gingivalis Facilitates the Development and Progression of Destructive Arthritis through Its Unique Bacterial Peptidylarginine Deiminase (PAD). In: <a href="PLoS_Pathogens" class="mw-redirect" title="PLoS Pathogens">PLoS Pathogens</a>. 9, 2013, S. e1003627, <a href="https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1003627" class="extiw external" title="doi:10.1371/journal.ppat.1003627">doi:10.1371/journal.ppat.1003627</a>.

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<li id="cite_note-PMID29085294-31">↑ <a href="#cite_ref-PMID29085294_31-0">a</a> <a href="#cite_ref-PMID29085294_31-1">b</a> F. B. Teixeira, M. T. Saito u. a.: Periodontitis and Alzheimer's Disease: A Possible Comorbidity between Oral Chronic Inflammatory Condition and Neuroinflammation. In: Frontiers in aging neuroscience. Band 9, 2017, S. 327, <a href="https://doi.org/10.3389/fnagi.2017.00327" class="extiw external" title="doi:10.3389/fnagi.2017.00327">doi:10.3389/fnagi.2017.00327</a>, <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29085294?dopt=Abstract">PMID 29085294</a>, <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5649154/">PMC 5649154</a> (freier Volltext) (Review).

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<li id="cite_note-wissensc-590661-36"><a href="#cite_ref-wissensc-590661_36-0">↑</a> Joachim Czichos: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.wissenschaft-aktuell.de/artikel/Bakterielle_Infektion_als_eine_Ursache_der_Alzheimer_Demenz1771015590661.html">Bakterielle Infektion als eine Ursache der Alzheimer-Demenz.</a> In: wissenschaft-aktuell.de. 24. Januar 2019, abgerufen am 26. Januar 2019.<span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AParodontitis&rft.title=Bakterielle+Infektion+als+eine+Ursache+der+Alzheimer-Demenz&rft.description=Bakterielle+Infektion+als+eine+Ursache+der+Alzheimer-Demenz&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.wissenschaft-aktuell.de%2Fartikel%2FBakterielle_Infektion_als_eine_Ursache_der_Alzheimer_Demenz1771015590661.html&rft.creator=Joachim+Czichos&rft.date=2019-01-24">

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<li id="cite_note-37"><a href="#cite_ref-37">↑</a> <a href="Klinische_Studie" title="Klinische Studie">Klinische Studie</a> (Phase I): <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03331900">Study of COR388 HCl in Healthy Subjects</a> bei Clinicaltrials.gov der <a href="National_Institutes_of_Health" title="National Institutes of Health">NIH</a>

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<li id="cite_note-38"><a href="#cite_ref-38">↑</a> <a href="Klinische_Studie" title="Klinische Studie">Klinische Studie</a> (Phase I): <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03331900">A Multiple Ascending Dose Study of COR388</a> bei Clinicaltrials.gov der <a href="National_Institutes_of_Health" title="National Institutes of Health">NIH</a>

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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Normdaten (Sachbegriff): <a href="Gemeinsame_Normdatei" title="Gemeinsame Normdatei">GND</a>: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://d-nb.info/gnd/4322079-4">4322079-4</a> </div>

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